فيزيولوجيا تفاعلية

التواصل بين الأعضاء

يتشارك القلب والرئتان والكبد والكليتان دورةً دموية واحدة، وإمداداً واحداً بالأكسجين، وجهازاً هرمونياً واحداً ينظّم الحجم، ووسطاً التهابياً واحداً. والقصور في أحدها ينتقل إلى الأعضاء الأخرى، وكثيراً ما يحدث ذلك في حلقات ترتدّ على العضو الأول.

شبكة الأعضاء الأربعة

إصابة جهازية:السيتوكينات،توسّع الأوعية،التسرّب الشعري الشريط = إجهاد تخطيطي من 0 إلى 100
يأخذ كل سهم لون العضو الذي ينطلق منه. في التتالي، تُبيّن الشارات المرقّمة الترتيب، وتدلّ الأسهم المتقطّعة المتحركة على حلقة مفرغة. والشريط تحت كل عضو مقياس تخطيطي للإجهاد من 0 إلى 100، وليس قيمة مقيسة.
الشبكة أربعة أعضاء، اثنا عشر سهماً

يصل بين كل زوج من الأعضاء سهمان، واحد لكل اتجاه. سيبدأ تتالي قصور القلب بعد لحظة. اختر تتالياً آخر، أو انتقل إلى «استكشاف» واضغط على أحد الأعضاء.

المصفوفة

تأثير كل عضو في الأعضاء الأخرى

الصفوف هي العضو المصاب بالقصور، والأعمدة هي العضو الذي يتأثر. اضغط على خلية لعرض الآلية، والمتلازمة المسمّاة مع معاييرها الأساسية، ودليلاً سريرياً، والتدخّل الرئيسي.

الشريط الملوّن في كل خلية يدلّ على العضو المصدر، كما في الأسهم أعلاه.

قنوات مشتركة

ما الذي ينقل التأثير بين الأعضاء

تتواصل الأعضاء عبر الضغط، وإيصال الأكسجين، وهرمونات الحجم، والالتهاب، وعبء التوازن الحمضي القاعدي والتصفية. ونتناول هنا القناتين الأوليين بالتفصيل.

الضغط: الضغط الراجع يسلب التروية

يُروّى العضو بفضل مدروج الضغط عبره. وارتفاع الضغط الوريدي أو البطني يُنقص هذا المدروج تماماً كما يُنقصه انخفاض MAP.

RPP=MAP 65 − max(CVP 15, IAP 8)=50 mmHg
APP=MAP 65 − IAP 8=57 mmHg
MAP 65 MAP 65 CVP 15 الأوردةالكبدية الوريدالكلوي IVC الكبد الكلية جدار البطن · IAP 8

65 mmHg
15 mmHg
8 mmHg

يأخذ ضغط التروية الكلوية القيمةَ الأعلى من CVP وIAP بوصفها ضغط التدفق الخارج؛ وكثيراً ما يُكتب MAP − CVP. يبلغ IAP الطبيعي لدى البالغين المصابين بمرض حرج نحو 5–7 mmHg. وفق WSACS 2013: ارتفاع الضغط داخل البطن (IAH) عندما يكون IAP ≥12 mmHg، والدرجة I عند 12–15، والدرجة II عند 16–20، والدرجة III عند 21–25، والدرجة IV عند >25؛ ومتلازمة الحيّز البطني (abdominal compartment syndrome) هي IAP مستمر >20 mmHg مع خلل وظيفي جديد في أحد الأعضاء. الهدف APP ≥60 mmHg.

إيصال الأكسجين: ثلاثة أعضاء في حاصل ضرب واحد

يعتمد إمداد كل عضو بالأكسجين على الأعضاء الأخرى. فالقلب يحدّد الجريان، والرئتان تحمّلان الهيموغلوبين بالأكسجين، والكليتان تحافظان على مستوى الهيموغلوبين عبر الإريثروبويتين، بينما يخفضه مرض الكبد والنزف.

CaO₂=1.34 × Hb 15.0 × SaO₂ 0.98 + 0.003 × PaO₂ 100=20.0 mL/dL
DO₂=CO 5.0 × CaO₂ 20.0 × 10=1000 mL/min
VO₂ ≈ 250 الطبيعي ≈ 1000

5.0 L/min
98%
100 mmHg
15.0 g/dL

PaO₂ بوحدة mmHg (kPa × 7.5). يتحرك SaO₂ وPaO₂ هنا بصورة مستقلة؛ أما لدى المريض فيربط بينهما منحنى تفارق الأكسجين. يبلغ DO₂ في الراحة نحو 1000 mL/min (ونحو 500–600 mL/min/m² بعد نسبته إلى مساحة سطح الجسم)؛ ويبلغ الاستهلاك في الراحة نحو 250 mL/min.

الحجم والصوديوم

عندما يكون الدوران الشرياني ناقص الامتلاء، يحتبس كلٌّ من RAAS والجهاز الودي وADH الصوديومَ والماء، بينما تدفع الببتيدات المدرّة للصوديوم في الاتجاه المعاكس. ويلتقي قصور القلب والتشمّع وCKD عند هذا المسار، ولهذا تتكرر الوذمة والحبن (ascites) ونقص صوديوم الدم في الحالات الثلاث. راجع صفحة الصوديوم والماء.

الالتهاب

يُطلق الإنتان وAKI وأذية المنفّسة السيتوكيناتِ في الدوران المشترك، فتؤذي البطانةَ والظهارة في الأعضاء البعيدة، وهكذا تهيّئ الأذيةُ في عضو ما العضوَ التالي للأذية.

التوازن الحمضي القاعدي والتصفية

تتخلّص الرئتان من CO₂، وتُفرغ الكليتان H⁺ وتجدّدان HCO₃⁻، ويصفّي الكبد اللاكتات ويصنع اليوريا والألبومين. وعندما يقصر أحدها ينتقل العبء إلى الأعضاء الأخرى. راجع صفحة التوازن الحمضي القاعدي.

على سرير المريض

متلازمات التواصل بين الأعضاء

خمس قوائم تحقّق للمتلازمات المسمّاة. تمرّ كل قائمة على المعايير بالترتيب وتبيّن أيّها غير مستوفى. تقبل الحقول الفاصلة (,) علامةً عشرية.

المتلازمة الكبدية الكلوية (HRS-AKI)

قيم توضيحية، لا تعود لمرضى حقيقيين. معايير النادي الدولي للحبن (ICA) لعام 2015 مع تحديثَي 2019 و2024؛ ويجب استيفاؤها جميعاً. القيمة الأساسية هي آخر قيمة للكرياتينين خلال 3 أشهر. اختبار التحدي بالألبومين: يومان متتاليان دون مدرّات مع ألبومين 1 g/kg/day. السموم الكلوية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، والأمينوغليكوزيدات، والمادة الظليلة اليودية.

mmol/L

    مرجع

    جميع التأثيرات الاثني عشر

    صف لكل سهم، بعبارات موجزة.

    من ← إلىالآلية الرئيسيةالمتلازمةالدليل السريريالتدخّل